[转帖]清宫医药管理典制考by张莉

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清宫医药管理典制考
张莉
 
      中医药学，博大精深。传世绝技，广布乡里；时代精英，汇粹宫廷。历代帝王，自诩为“天下第一”，至高无上，谋求帝祚永延，渴望益寿延年。他们将科学技术攫为己有，竭尽全力，寻医觅药。宫廷文化从而成为一种独特的文化形态，在皇权统治下，蕴涵着丰富的内涵。
十余年前，笔者在《帝王养生术》中曾写到：“中国传统医学，在几千年历史发展进程中，形成一整套独具特色的理论。这一理论，从整体观念出发，辨证论治入手，全面调养人心。在过去的历史发展进程中，对中华民族的繁衍昌盛起到过重大作用。如今传统中医药学走向世界，愈来愈为更多的人所公认。世界更多国家，不惜重资加快对中医药学的研究。”[1]
清代是中华传统医药学的大发展阶段。清王朝历经260余年，典制完备，且有大量档案保存至今，这为我们通过“宫廷”这一特殊窗口，深入探讨与研究传统中医药学，提供了良好的条件。
清代典制，直接服务于宫廷的医、药机构，有太医院与御药房。中国第一历史档案馆所存清代档案中，属清宫医、药方面的档案，约有四万余件（册）。这即是太医院及御药房在其职能活动中自然形成的历史记录。
本文以清代典制及现存档案为依据，从全面考证太医院及御药房两机构入手，考察清王朝对宫廷医、药的管理，从而为我们进一步开发中华传统医药学宝库，为世人认识中国，敞开一个窗口。

一、太医院及其职掌

清入关之初，于顺治元年（1644）设立太医院，为国家管理医疗事务的机构。初隶礼部，为正五品衙门。[2]其衙署位于紫禁城东“礼部之后，钦天监南，门西向”。原为明永乐年间建。堂内悬挂有康熙四十三年康熙帝赐院臣黄运诗：“神圣岂能再，调方最近情，存诚慎药性，仁术尽平生。”堂后是先医庙，外门额曰櫺星门，内门额曰咸济门，殿额曰景惠殿，供三皇圣像，悬圣祖御书“永济群生”额。先医庙外，北向者为药王庙，有铜人像，明英宗时所修。又有“太医院在钦天监南，生药库附焉，外有惠民药局亦隶之”的记载。[3]
太医院初设院使一员，正五品（清末升为四品）；左、右院判各一员，正六品（清末升为五品）；御医十员，七品，准用六品官带、挂数珠（雍正七年定，清末升为六品）；吏目三十员，许用八品官带（雍正八年定）；医士四十名，准用从九品官带（雍正元年定）。医生二十名，切造医生二十名。“教习二，简能者任之。” [4]雍正八年，增设食粮医员三十名（后减十人）；乾隆二年奏准，永为定例。[5]太医院官缺，自院使以下皆为汉缺。乾隆五十八年，特简一员满洲大臣管理院务。
太医院的任务是“掌医之政令，率其属以共医事；掌九科之法以治疾；掌炙制之法以治药。专诊视疾病，修合药饵之事。” [6]其具体职责是：“侍值、进御、扈从、奉差、储药、祭先医、诊视狱囚、施药。” [7]  
生药库的职掌是，办理和购买药材，初隶礼部，于医士内选委二人管理，两年任满更换。顺治十六年，改归太医院职掌。十七年题准，选院官一人兼管库务，颁给印信；设库役十名，巡逻看守。十八年复归礼部职掌。康熙三年定，钱粮总归户部，太医院将库印缴还礼部。各直省每年解送本色药材及折色钱粮，均由户部收储付库。
清代御医行医，立有严格定制。特别是为帝后们诊治，不仅请医、问脉、开方、进药，须要按时具奏，登记入册；而且奉差、用药，亦有严格奏报、奏销制度，从而形成大量相关档案。乾隆三十六年由于雨水过多，太医院房屋坍塌，以致案卷霉烂无存。[8]至清末，其衙署又经侵占、搬迁。因此，太医院现存档案残缺不全，但仍可在宫中、军机处等全宗中找到。
（一）职官的来源
开科取士是官僚体系人员更代的主要来源，清代在医学生员的教育与选取医员方面，一向尤为慎重。
雍正元年十二月，吏部会议学士戚麟祥奏请“考试太医、选取生员”的条陈时，认为“医学关系民命，必得专精学习之人，方于民生有益。题请先由礼部议奏。”奉旨：这事交部议，特为得好医生，与众有益之意。部议尚未详尽，将本发回，着吏、礼二部会同刘声芳、林祖成，将如何教训方成好医生之处，详加议奏。吏部遵旨查后提出，“学医必先明理，明理在乎读书。如明之张景岳所辑《类经注释》，内经、灵枢、素问之旨甚明；李时珍之《本草纲目》，辨别药性甚备；张仲景之《伤寒论》，分析脉症甚详。医家必于此三书熟读研究，然后脏腑、经络、阴阳、寒暑了然于心，按病制方，始能见效。若徒记成方，虽亦可以治病救人，而学无本原，不知通变，不得称为名医。嗣后，行文直隶各省巡抚，访查所属明于医学之人，详加考试，果有精通三书者，指名题请授为医学教授。每省设立一员，准其食俸，三年俸满，如果勤慎端方，医人多效、术业精通者，贡入太医院，试其医业学术，优者授为御医。” [9]此题本于雍正元年十二月二十日奉旨“依议”。遂准行文各直省，令将所属习医人访明，有精通者，呈报巡抚，给资赴院考试。[10]
康熙四十七年，太医院奏准由民间及生员中选取医员。据史料载：太医院因御医等员仅一百零五人，每日轮值，差多人少，奏请于直省民医及举贡生监内，择精通医理、情愿效力者，酌增二十名。奏准：凡情愿效力者，“布衣”自赴该院具呈；其有职衔者，由该地方官给照，听该院遴选补用；伊等经效力年久，实有成效，其布衣与医士、医生等照常补授；有职衔者，由该院开明具奏，移送该部，遇有伊等应用职衔，准其先用。
雍正元年谕称：良医须得老年经历多者，但伊等惮于远行。嗣后，果有精通医理、疗疾有效者，或将伊等子弟辈授为经历、吏目微职，以示鼓励。大学士等遵旨议定：令九卿暨直省督抚，各举灼知之年老医生，该地方官资以路费，护送到京，报礼部交院试用。果能医理精通，疗疾有效，即奏明照例在院授职外，仍听其报出子弟一人，予以鼓励。[11]等等。这是清统治者广集民间良医入院的一大举措。
特别值得提及的是，清政府亦很重视和接纳外国来华人员中通医理及行医之人。据档案载：康熙五十七年七月二十七日，康熙帝在两广总督杨琳的奏折上批谕：“西洋来人内，若有各样学问或行医者，必著速送至京中”。康熙五十九年九月初八日，杨琳等即奏报：西洋教化王差来使一人，名嘉乐，业于八月二十七日船到澳门。其随从西洋人二十四名，内会画者二名，内科一名，外科一名，制药料的一名，俱欲进京。康熙六十一年六月二十五日，杨琳等又报：西洋人穆敬远，告假来粤奉差，于六月十八日到广州。[12]等等。
清政府对在京西洋人学识等情况，亦经常了解与禀报皇帝。在内务府档案中，有禀报称：“宣武门内天主堂，西洋人索德超熟谙内外科；西安门内蚕池口内天主堂，西洋人巴新熟谙外科（病故）；东安门外干鱼胡同天主堂，西洋人张继贤素习外科；西直门内天主堂，西洋人叶宗孝素习内科。” [13] 
（二）官员的升补与考试
清制：太医院院使、院判，依次升补。御医以下员缺，或奉旨特用，或由堂官于“内直”人员中勤劳者内，拟定正陪，请旨补授；如“内直”补完，即将“外直”应升各员奏补。吏目缺出，于现粮医士内，考其方脉精明、品端劳著者，申送礼部，转咨吏部题授。医士缺出，于现粮医生内考取，申部顶补。“现粮医生”缺出，于 “初进医生”[14]内考取，申部顶补。[15]
同治五年议准：八、九品吏目，食俸六年无过，准其归部铨选外放；若俸满人员，有脉理精通、熟谙治法者，准该堂官奏留。若已经铨选军务或边远省份，不得临期奏留。同治六年议准：御医及八九品吏目、医士恩粮缺出，将应升人员，按考试等第名次，并酌其差务勤惰，拟定正陪奏补。六年又议准：考试取一等者，按名次尽先拟补；一等用完，将二等之中差务勤能者分别续补；三等者停其升转；不列等者革除。录取各员，如差务懒惰、医学荒疏者，停其升转。停升后，如勤慎当差、学习，本院查明咨部，准其升转。如医理生疏，虽已届六年，不准滥竽充数。如遇有俸深之员到班，亦准其论俸升用。又议准：各项缺出，如有轮应开复、升转之人同时到班，先补开复一人，次用升转一人，由本院奏补，毋庸拟定正陪。[16]
太医院各医员，不仅选补严慎，而且应勤于习业。按定制，太医院设九科：曰大方脉、小方脉、伤寒科、妇人科、创伤科、针灸科、眼科、口齿科、正骨科[17]。自御医、吏目以及医士、医生，各专一科，皆遵定制习业。
再，太医院官员依定制举行“京察”考绩。嘉庆五年经奏准：各项医官暨八、九品吏目，共额缺四十五员，内有通晓医理、当差勤勉者，值京察年份，稍予鼓励。由院择其优者，量保三、四员，作为一等，咨送吏部过堂，奉旨后注册，遇有应升之缺，尽先补用。凡衰庸不能称职者，奏请黜革。
御医、吏目、医士等老疾不能行走者，呈院验实，奏准告退；病愈仍赴院具呈，准其原额补用；若推诿、托故不归而在外行医者，交该部严加议处；若非实因年老有疾，该院徇情准退者，一并议处。[18]
太医院官士立有考试制度。凡考试医士、医生，由太医院堂官于素问、难经、本草、脉诀及本课紧要方书内，出题考试。择其学术精通者，顶补粮缺。如习业荒疏，经年虽久，不准顶补。仍发教习厅肄业。[19]
太医院设有“教习厅”，于御医、吏目内，择学品兼优者充补教习。有进院业医，及医官子弟，均送教习厅，课其诵读。另设有“内教习”与“外教习”。内教习，于本院官内，选取学识素著者，令居东药房，教习太监读医书；外教习系康熙二十三年题准，遴选本院官二人，在外衙门教习，与首领库官，轮班值宿，以应传差急务。[20]
同治六年议准：复设医学馆，派教习厅三人，按春秋二季考试医士、恩粮、肄业各生，列定等第，按名顶补。每届六年，本院会同礼部堂官，除院使、院判暨内廷侍直御医，奏明毋庸考试外，其八九品吏目、医士、恩粮、肄业等员，一律考试。素专何科，预期报名，于卷面上戳记。由本院堂官核其文理医学，分别去留，列定等第，封送礼部复勘。到院拆封填榜，咨行吏、礼二部注册。其未经录取及医学荒废食俸、食粮、降革之人，仍发教习厅课读，下届考试，仍准入场。[21]
再应指出，如御医等不能勤于职守，即奏请严行处分，或依溺职例革职，或发边远军营效力赎罪。在现存之清代档案中，即常见有此项案例。
（三）医官的侍值与差务
按《清会典》定，太医院之职掌可归纳为三大任务：负责全国医务方面政令的发布与管理；负责诊视疾病，包括皇帝、后妃、王公大臣、军队官兵以及监狱犯人等；负责药品的收贮、监制、施放等事务。
医官们侍值、奉差、行医、制药，定有严格制度，且与御药房紧密相连。其具体职责为：侍值、进御、扈从、奉差、储药、祭先医、诊视狱囚、施药八项：
1.“侍值”。即太医院官与御医等人在宫内值班诊病制度。清制“侍值，内务府下设东、西御药房二所。西药房，由院使、院判及御医、吏目，分班轮直；东药房，由御医、吏目及医士，分班轮值，兼备差遣”[22]。《淸光绪会典》载：凡给事于内廷者，皆直以其班。院使、院判、御医、吏目、医士，各以所业专科，分班侍值。给事宫中者，曰宫直；给事外廷者，曰六直。宫直在御药房及各宫外班房侍值。御药房位于乾清宫东、日精门之南；六直，在外直房侍值。外值房位于东华门内东药房。皇帝驻跸圆明园，侍值亦如之。宫直于圆明园药房侍值；六直于外直房侍值。光绪十三年议定：乾清宫御药房，每天由太医院大小方脉科每日各一员值宿；西苑寿药房，本院官每日二员值宿；药库库掌、笔帖式、切造生等遇差传唤。
2．“进御”即侍奉皇帝吃药。清制，凡烹调御药，太医院官请脉、开方后，具本奏明本方药性、治症之法。于日月之下，医官、内监书名以进；并置簿，将进药奏本登簿，年月下书名，内监收掌，以凭稽考；太医院官会内监就内局合药；监视内局修制药饵；将药帖连名封记。 
3．“扈从”。清制，凡太医院官及御医随侍圣驾行幸，有奉旨点用者，有按班轮委者，皆给夫马车辆，装载药材，仍给帐房、需用等物。均由院申文各该部给发。雍正四年议定：太医院官随行出外，凡堂官一人，给帐房一架、行李车一辆、马四匹，每日给盘费银三钱。
4．“奉差”即奉命出诊治病。按定制：凡诸王、公及文、武大臣等请求派御医视疾，或钦派侍卫等带同值班医官前往，或奉旨由太医院差医官前往。事毕，应将其所患何症、可否治疗及如何治疗之处，明晰具奏。如外藩公主、额驸及台吉、大臣请医，奉旨差往者，则携其药具，由部派给驿马等项；其药材于内药房支领，或于药库给发，回日销算。如军前需医，奉旨差官医治，先由礼部选委二人具题，乘驿前往；并遣兵部官一人，送至军前。亦有奉特旨前往者。乾隆朝以后，医官奉差，均由钦派侍卫等员带同本日值班医官前往。
若文、武会试，由礼部、兵部掌管；顺天乡试由顺天府掌管，各咨取医士、医生二名，入场供事。均由太医院遴选熟谙方脉之大方脉、外科各一员，申送委用。
在一史馆馆藏档案中，即有反映御医在上述诊病活动中所形成的档案。如康熙二十四年八月，胤祉奏报太皇太后中风诊治的奏折；康熙四十二年十一月，川陕总督华显奏谢赐御医治病的奏折；康熙四十三年六月，胤祉奏报京城八旗人染病治疗情形的奏折；康熙四十六年二月，御医蒋燮奉旨随和硕纯禧公主回科尔沁部、给公主诊治风寒病症的奏折。等等。[23]
5．“储药”即掌管生药库事。生药库自顺治十六年改归太医院职掌，顺治十八年复归礼部。凡遇内药房取用药材，行本院申呈礼部，转咨户部查取。如有缺少，给价令药商采办，由本院官验视，交内药房切造炮制。
6．“祭先医”。即每年二月、十一月上甲日，于太医院之景惠殿行祭先医礼。届时，遣礼部堂官一人主祭；太医院堂官二人，分献两庑。雍正十三年议准，春冬致祭先医，令堂属官员一体陪祀。
7．“诊视狱囚”。顺治八年定，设刑部应差冠带医士一名，每月给发药价银米，医治病犯，六年差满札回，升授吏目。康熙二十三年增加一名。[24]
又，顺治十一年定，设兵部督捕司应差冠带医士一名，与刑部同。未久，督捕司归属刑部，所有应差医士亦撤回。[25]
8．“施药”。
顺治十一年定，于景山东门外盖造药房三间，差遣太医院官，向满汉军民人等施药。康熙二十年议准，于京五城地方设厂十五处，差佥都御史督同五城御史，发帑金令医官施药；康熙二十一年，设东、西、南、北四厂，发帑金、差医官施药。嗣后，每年照例遵行。至清后期皆停止。[26]

二、御药房及其职掌

清代御药房[27]是设置于宫廷内、受内务府管辖的一个机构。顺治十年建立，位于乾清宫东、日精门之南。凡太医院官与御医等人在宫内侍值、进御等即在此处。初由总管首领太监管理，康熙三十年归隶内务府。
（一）御药房人员设置
御药房人员有：内管领、副内管领、主事、委署主事、笔帖式、库掌、催长、领催、听事碾药苏拉、合药医生、合药苏拉等员。
内管领。康熙三十年七月改派内管领一员、副内管领二员兼管。
主事。初设委署主事一员。乾隆五年添设主事一员。乾隆二十二年十二月经内务府奏准，委署主事一员，由内务府于笔帖式头目内拣选，带领引见补放，给六品虚衔顶带、食原俸，协理档案事务。乾隆三十九年四月奏准，药房主事仍由内务府拣选升用员外郎，遗缺以本处委署主事补授；委署主事缺出，以本处库掌、笔帖式拣补。如遇京察年分，主事等仍由药房编拟等次，咨送内务府，与内务府官员一体照例办理。
库掌。康熙十二年五月，添设六品库掌二员；康熙二十五年改为无品级库掌；乾隆五年十二月定，库掌于笔帖式内委署；乾隆四十三年十月奏准，药房无品级库掌二员改为七品职衔，食八品俸，仍由本处笔帖式内拣选补放。
笔帖式。初设清字笔帖式八员、内务府汉字书办四名。康熙十年五月，将书办改为汉字笔帖式；康熙二十二年八月，添设汉字笔帖式四员；康熙三十四年五月，又裁清字笔帖式一员。嘉庆朝设掌稿笔帖式兼管司官一员、兼管笔帖式二员、副掌稿笔帖式一员、笔帖式十员。
听事碾药苏拉。初设三十名，雍正七年六月增添四名。
领催。雍正七年，于听事碾药苏拉内，委署领催四名。雍正七年九月铸给图记。
催长。乾隆十年十二月呈准，于拜唐阿领催四名内，委署催总一员；乾隆二十四年更名催长。嘉庆十一年奏准戴用金顶，即作为定额。
合药医生。初设二十名，由民人召募。康熙三十三年五月，添管领下苏拉十名，为合药医生。其医生、苏拉等，或给六品虚衔顶带，或设七品职衔、食八品俸。雍正七年曾添设十名；乾隆十八年六月奏准，仍复旧制。乾隆三十五年五月奏准，将原武英殿因蒸露差使占用之旗医生一名留药房差使，其民医生三名裁汰。
司官。乾隆五年闰六月奏准：添派办事司官二员。
御药房，置侍监首领太监二人，兼管太妃、太嫔以下各宫之药房，专司带领御医赴各宫请脉，及煎制药饵。皇太后宫药房，另置首领太监一人。[28]
（二）御药房职掌
中国第一历史档案馆现已整理的四万余件（册）清宫医药档案，大部分是内务府御药房档案，按问题编有目录。依此项档案查考，御药房的职掌繁杂，如带领御医给帝、后诊脉、煎煮药味、坐更、采办药物、为各宫或寺庙等处做佛事备用药味、修合交送药料、成造及收贮需用器皿等等，皆有案可考。其主要任务有三：
其一，配合太医院御医等诊病、侍奉皇帝服药。
太医院御医入各宫请脉看病，由御药房太监带领前往。如果是皇帝治病、用药，御药房与太医院官共同敬谨供职。
煎调御药，太医院官与内监监视，以二服合为一服。俟熟，分入二器，一器御医先尝，次院判、次内监；另一器进御。若将用方奏明后，交与内药房按方煎调者，由内药房办理。如和合误，不依本方，或封题错误者，均以大不敬论罪。 
乾隆五年六月奏准，凡制作丸散丹膏等药，令太医院委派医官，会同御药房官员等监视炮制。十八年六月奏准，向例传到药味，俱由合药医生验看称收。嗣后，令太医院堂官选派妥协御医，敬谨看验，分别存、退。该处官员，务须亲身看视，公平称收，毋得任听医生扰累。
其二，管理宫廷药料。
一是领取。按清制，御药房每日所需药味，陆续发单，向太医院传取。凡药房合药需用红枣、元眼、核桃、白果等项，移付掌仪司领取；兔、雀等类，移付都虞司领取；桃、柳、槐等树枝、根、皮，荷藕、蝉蜕等类，移付奉宸苑领取；乳油、苦胆等物，移付饭房领取；丁香油、巴尔萨末油等项，移付武英殿领取；沉香、陆安茶叶等项，移付广储司领取；牛乳移付庆丰司领取；人乳、蜂蜜及糖、酒、醋等项，移付掌关防管理内管领事物处领取。
乾隆二十八年十一月呈准，本药房修合炮制药味，所用物料，内廷传取所用药引，及各处药房所用果酒、西纸等，分晰用项，于每月底另具清册存案。 
二是备供。按清制，宫内及各处需用药味等项，定例应由御药房备办。如：每年除夕前期，将各宫等处应安苍术数目，缮折具奏交送。中正殿、弘仁寺、嵩祝寺、法渊寺四处，每月二次诵万寿平安经；每月朔、望，圆明园佛堂做镶嵌巴苓、法郎巴苓；重华宫佛堂做大巴苓；每月一次祭龙王等等。每次各用丁香、肉豆蔻、红花等药物，均由御药房备办。
三是奏销。初，御药房每日向太医院传取所需药味，将数目、斤两汇总，每年造具黄册，缮折交内药房执事等具奏后，补咨太医院，再向户部领取钱粮。乾隆四年十月奏准，改为每三个月奏销一次。
乾隆五年闰六月奏定：凡进用药味，应各立档案，每月一次，将用、存数目，呈明存案。每三个月奏销一次；按年将用过药味数目，造具四柱黄册缮折奏报，向户部领取钱粮。
乾隆十八年六月奏准：凡应用药味，每月传取二次，月底查明存数，再行添补，以备次月之需。传取药味时，俱令该管官员等画押呈堂，批定后方准出票传取。至内廷传取或药房向无备贮之药时，一面传取，一面呈堂存案备查。
又，自乾隆二十八年十月经该药房奏定：药房进呈黄册，将丸、散、膏、丹数目，一并奏销。库贮旧存不堪应用之药，奏明交崇文门变售。内药房所用药味，每月底汇总开写票单，该首领太监等画押发给，按月核明开销。
乾隆五十七年九月遵旨，药价银两不必向户部支领，改由广储司银库发给。并定，御药房传取药味，令该管官员等画押呈堂存案，入册备查。
其三，日常杂项事务。
一是，负责御药房所用器皿的收贮、修理与添备。凡御药房所收贮的各项器皿，均立有详细清册，开列出品名、规格、重量、成色等项。凡所用器皿，如应添备，呈明移付广储司办造；或因应用年久，重量消磨，着落该管官员照数赔补，交广储司毁造。
二是，负责领取炮制药味等项所需物品。药房每日炮制药味所需物品非常庞杂。如：滤药所用丝绵高丽布、粗布，包药所用黄布穵单，盛药所用黄布口袋，晒晾药味所用竹簸，盛药所用缸盆、箥箩，研药所用粗瓷乳钵等项，俱呈明分别移付广储司、营造司、内管领事务处领取。
御药房对于柴、炭的用途非常广泛，各项用柴、用炭，均有定额。
三是，按定例领取纸张笔墨。向例本处额定每年由户部领取台连纸二百张，本纸二百张，白榜纸五百五十张应用；水笔二百支、徽墨一斤，移付广储司领取。乾隆中叶后药房由户部领用年例纸张，俱于岁底，移付广储司汇总奏销。
四是，依定额领取公费、米蔬及随从出外行取盘费、车马、帐房等项。按清制，御药房内管领一员、主事一员、委署主事一员、副内管领二员、库掌二员，每员每月应领公费大制钱二串二百文；笔帖式十四员，每员每月应领公费大制钱一串，每月移咨户部领取，次月将领过公费原呈，移送都察院查对。
御药房听事碾药苏拉、合药医生、住班苏拉均照例给与饭食。

简 短 结 语

据清代典籍与现存档案考察，清宫廷就医与用药，以及对医、药的管理，乃太医院及御药房两机构所职掌。依其职能活动所涉及的范围分析，太医院列于《会典》，为国家行政机构，但其首要任务，是为宫廷——帝后服务；御药房是隶于内府、服务于宫廷的机构。必须指出，清宫内不只设御药房一处，按《清史稿》所记，太妃、太嫔以次各宫也置药房，统由御药房侍监首领太监管理，负责带领御医各宫请脉、煎药，档案记有“乾清宫内药房”、“寿康宫内药房”等名称，即为明证。它的办事人员，有由内府补授者，亦有内监派充者。
对此二机构，本文详尽地考察了其职能、活动范围、规律与特点，从其活动细节中，特别是在皇权统治下，形成一整套请示与报告、记档与稽覈、票领与奏销等制度，使它们的各项活动，自然留下原始文字记录，为我们今天考订与研究，提供了第一手资料。就内务府御药房档案而言，其中不仅包括咨、呈、题、奏，也有谕旨、堂谕、堂抄等；在文书处理过程中形成有：堂行簿、上传档、行文档、行稿档、白差行文档、禀启贴底档等，以及特立的专项档簿：脉案字帐、脉案、传取各色咀片药味册，单款档、外款档、注销档、外款达到档，达到档、腰牌册、门牌册，等等。上述各项档册，内容广泛而具体，问题紧密且细致。既从总体上展示了文档责任者的职能概貌，也有个体事件的详细记录。
以上所述，均为祖国医学文化的宝藏，列举出来，希望以此加强对中华传统医药学的研究。

（本文由作者提供，中华文史网首发，引用转载，注明出处）

     作者：张莉，中国第一历史档案馆研究馆员

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[1] 张莉等：《帝王养生术》，《中国宫廷文化丛书》，中央民族大学出版社，1994年3月。
[2] 《康熙会典》卷一六一。
[3]  以上引文俱见《日下旧闻考》卷七十一，北京古籍出版社，1981年，第1178-1180页。
[4] 《康熙会典》卷一六一。
[5] 《淸会典》卷八十一，中华书局，1991年。
[6] 《康熙会典》卷一六一。
[7] 《钦定大清会典事例》第23册，光绪二十五年原刻本影印。
[8] 中国第一历史档案馆藏（以下简称：一史馆藏）：《录副奏折》0253－088。
[9] 中国第一历史档案馆编：《雍正朝六科史书•吏科》，广西师范大学出版社，2001年。
[10] 《钦定大清会典事例》第23册，光绪二十五年原刻本影印。
[11] 《钦定大清会典事例》第23册，光绪二十五年原刻本影印。
[12]  以上引文俱见《康熙朝汉文朱批奏折汇编》第8册，中国档案出版社。
[13] 一史馆藏：《内务府造办处》，第357号。
[14] “初进医生”，即自民间选取入院之医生。按《康熙会典》载：以通晓医理，查其身无过犯者，取本院官、士保结，方准入院。后期，凡初进医生，自取同乡京官印结，赴院具呈报明，经本院首领厅验看后，再取本院医士、医官保结。由堂官面加考试，医学可造就者，准其在院肄业候试，挨次顶补。《钦定大清会典事例》第 23册，光绪二十五年原刻本影印。
[15] 《钦定大清会典事例》第23册，光绪二十五年原刻本影印。
[16] 《钦定大清会典事例》第23册，光绪二十五年原刻本影印。
[17] 国初设十一科：曰大方脉、小方脉、伤寒科、妇人科、创伤科、针灸科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科、痘疹科，后痘疹归小方脉，咽喉、口齿共为一科，改设九科。后十一科又改归五科：曰大方脉、小方脉、外科、口齿科、眼科。其伤寒、妇人，归大方脉；痘疹归小方脉，创伤曰外科，咽喉归口齿，针灸、正骨久经停止。
[18] 《钦定大清会典事例》第23册，光绪二十五年原刻本影印。
[19]《康熙会典》卷一六一。
[20] 《康熙会典》卷一六一。
[21] 《钦定大清会典事例》第23册，光绪二十五年原刻本影印。
[22]《康熙会典》卷一六一。
[23] 一史馆编译：《康熙朝满文朱批奏折全译》，中国社会科学出版社。
[24] 《康熙会典》卷一六一。
[25] 《康熙会典》卷一六一。
[26]《钦定大清会典事例》卷一一0五，光绪二十五年原刻本影印，第23册，新文丰出版公司印行；《淸会典》卷八十一，中华书局，1991年。
[27]  本文所用御药房史料，除另注明出处外，均引自一史馆藏《总管内务府现行则例·御药房》嘉庆十四年。
[28] 《清史稿》卷一一八《内务府》，中华书局，1976年。

偶来补充点滴（白菜看看有没有用，无用可删）：

1.清太医院官署在正阳门内以东，东交民巷内。到了清末庚子年，因八国联军侵占北京，以后根据《辛丑条约》将此地划入各国驻华使馆区。所以，在地安门外以东，在协巡局地址上建立了新署。

2.太医院供太昊伏羲氏，炎帝神农氏，黄帝轩辕氏等先医像，每年二月十一日上甲日，于本院之景惠殿祭先医。为了便于御医们在宫中值班，于紫禁城东墙里侧，上驷院之北，设立“他坦”一处，（他坦，满语，休息处所之意）为御医在宫中值班休息之处，今已无存。

3.太医入值，给事宫中者，叫宫直。给事外廷者叫六直。宫直于内药房。六直即在宁寿宫，慈宁宫，乾清宫，锤粹宫，（偶总觉得这个宫名是不是错了，可是资料上就是这样的。）寿康宫，寿安宫的外值房待直。

4.太医院教习厅和医学馆培养人才的方法，大都以内经，脉决，本草等书为教材。到了光绪三十四年，太医院院使张仲元奏请开办医学堂，教材中西兼备，同时智育，体育，德育并重，以培养医药通才，供职内廷。计划先办中等班，学制五年。续办高等班，学制八年。中等班以中医为主课，兼学算学，生理，英文，理化，西医大要等。高等班以西医为主课，兼学中国医学，中医大要等。

还有宫中药材的来源：

1.由各省出产药材的地方征收而来。其征收实物者，谓之“本色药材”。折价银两者谓之“折色药材”。《康熙十三年浙江布政使陈秉造报各府解本折药材数目册》中，杭州府之白芍，白术，台州府之乌药，猪牙皂等为本色。册中所列蔓荆子，草决明为折色。

2.由京城地方药商采买。一般均按定例给价，令药商采办，由太医官验视，择佳交进，令内药房医生切造炮制。如乐姓同仁堂即为交纳宫中药材商号之一。从乾隆时起，同仁堂就担任此任务。（这段有待商榷，雍正元年 1721年，同仁堂就正式供奉清皇宫御药房用药）。同治时，内药房“专用咀片药味，以及纸张大赤金等项，均系传取同仁堂拣选上好纯洁药味，以备供内廷应用”。同仁堂不仅供应内廷生药，清末它的丸散膏丹也被宫中抄存。如清宫档案中有一册《同仁堂丸散膏丹配方》（光绪十一年六月初四日，同仁堂抄来）。其中列有“朱砂安神丸”等九十二方。另列“碧云散”等九方，末附“益寿比天膏”一方，共一百另二方。

3.各省督抚大员，就其地土特产品，照例进贡而来。如云南省之茯苓，广东省之橘红，四川省之冬虫夏草，奉天`吉林所产人参等，都由当地军政大员按期进贡，交御药房使用。

以上资料摘抄于秦国经/范洪琪主编《紫禁城皇家生活全景》

有用啊~

谢谢mm抄了这么多字~

我觉得有趣的就是，怎么太医院也在“东江米巷”（康雍时不叫东交民巷，年家旁边）啊，皇帝半夜不舒服，御前当值的太医需要后援的话，这不是派人要跑很久到东江米巷，再花老半天跑回紫禁城来？——大概这种情况很少发生8~白菜这是替古人担忧了~

白菜，宫里不是一直担心过了病气的什么么？或许他们认为离太医院近了不好。嘻嘻。