试析永琪罹患疾病的N种可能性
一、化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是一种由化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。在不能得到正确及时治疗的情况下，除影响劳动能力外，重则危及生命。
我们在临床上，将其分为急性与慢性两类。按感染途径分为三种：（1）血源性；（2）创伤性；（3）蔓延性。
1、血源性骨髓炎
最为常见，多发于3—15岁儿童和青少年，男多于女。但其多发于长骨干骺端。此病起病急，有明显的全身中毒症状，弛张性高热，脉快口干。严重者会出现谵妄、昏迷等败血症表现。追溯应有外伤感染史。局部应有剧烈疼痛和搏动性疼痛，有深压痛，但早期应无明显肿胀。在脓肿穿破骨髓进入软组织后，疼痛会缓解，局部有红肿热痛症状。脓液若进入骨干骨髓腔后，整个肢体有剧痛肿胀，骨质疏松，常伴有病理性骨折。
早期的急性骨髓炎与软组织炎症常不易鉴别，但急性骨髓炎为肢体圆柱形深部压痛征；软组织炎症压痛仅限一或两个平面。
急性血源性骨髓炎在磺胺及抗生素问世前，死亡率很高。
2、慢性骨髓炎
大多数慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不当或不及时发展而来。一般为急性期后，脓液虽排出，但死骨未能排出，成为死腔，进而形成瘘孔，窦道时愈时发，如此反复，成为慢性骨髓炎。局部红肿、疼痛、流脓，并伴有全身症状。
从以上两种疾病的临床表现来看，与目前所留下的永琪病症的描述，并不十分吻合，以我的判断，应该可以排除，但为与我之后所阐述的疾病进行鉴别诊断，故而写出。
二、骨与关节结核
在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，髋关节、膝关节次之。在整个脊柱中，以腰椎发病率最高，胸、颈、骶、尾椎次之。因看到桐桐提到弘暾是“长在背上”，所以在此先对椎体结核作一简要说明：
1、椎体结核
病灶90%只有一处，另10%有两处或以上。我只略说一下脓肿形成的病理。椎体病灶所产生的脓液首先形成局限性椎旁脓肿。当脓肿继续发展时，一是可形成一个广泛性的椎旁脓肿；一是突破椎体骨膜，沿组织间隙向远端扩散，并且因重力而形成下坠性脓肿，产生不同的压迫症状。如脓肿向体外溃破，则形成窦道。若向胸腔、肺部、食道等穿破，就形成内瘘，内瘘相对于体外窦道，性质更为严重。
腰椎结核脓液穿破骨膜后，不会形成广泛性椎旁脓肿，一般汇集在腰大肌鞘内，不致妨碍患侧髋关节功能。
胸椎结核则易形成广泛性椎旁脓肿。并具有较大张力。
椎体结核临床多为轻微钝痛，劳累时加重，休息后缓解，病人多不影响睡眠，患者就诊的最早体征就是寒性脓肿，有时因脓肿位置深，不易早期发现。并且有时病人主诉与病变位置不一致，故而容易漏诊。尤其是在当时没有实验室检查和X线检查的情况下，应该更是如此。
此病应与脊椎化脓性骨髓炎鉴别，结核一般为慢性进行性发展，这是与脊椎化脓性骨髓炎相鉴别的重要一点。
但此病会出现患者姿势异常和脊柱畸形的症状，这些在弘暾病案中不知是否有所描述。
2、骶髂关节结核、髋关节结核、股骨大粗隆结核
此几种疾病多发于青壮年和儿童。
骶髂关节结核脓肿汇集波及在臀大肌深层，但会有流至大腿上方者，甚至会有脓肿沿骶结节韧带或梨状肌流注到大粗隆附近。此病发病缓慢，多为1—2年，进行性加重。如无其他结核时，一般情况良好，主诉局部疼痛和脓肿。疼痛会沿坐骨神经放射。
髋关节股骨颈结核脓肿会沿股骨颈髓腔流注到大粗隆或大腿外侧。成年发病疼痛剧烈，不能平卧，随之出现跛行症状。有时髋部肌肉会出现假性波动，须与脓肿鉴别。
股骨大粗隆结核所产生脓液常流注到大粗隆外侧，或因重力向下流至阔筋膜与股外侧肌之间。但早期症状不明显，就诊时基本已经会出现脓肿。
3、长骨骨干结核
此病极少见，多累及股骨。10岁以下儿童多发。30岁以上很少见。
并且此病脓肿容易吸收，对关节功能也无明显影响。临床上与慢性化脓性骨髓炎鉴别。
因此，我推论，永琪患的极可能是2中所述的一种。骨与关节结核目前常用的治疗方式是全身治疗加局部治疗，也就是在抗结核药物治疗的同时，可以局部制动、注射抗结核药物或病灶清除术。但以当时的医疗条件，这些，可是都做不到的。
三、骨肿瘤
仅为个人推论，并无确切把握，大家姑妄听之。
我国常见的骨肿瘤是骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤。
其实大部分骨肿瘤多好发于长骨，男性患病比率高于女性。青少年多见。局部出现肿胀、压痛等症状，很多肿块为骨性硬度，无皮温升高。
以上只是我依据大家的观点提出的几点浅见，因为仅凭目前对永琪病症描述的寥寥数句，是很难据此作出明确诊断的，大部分都还是推论和揣测，以上内容，匆匆草就，不严谨和错误之处，我会再次完善。
