看帖子时看到康熙五十年十三的病案写他的病情“系湿毒结于右腿膝上起白泡,破后成疮,时流稀脓水。原曾痛,时痛时止,一年有余,复出此恙,看外形皮薄毒浅,惟筋骨时常作痛?恐其拟内发成鹤膝风症。臣屡经此症,皆不能速效。谨遵圣训,用三仙场,外贴除湿拔毒膏。”
关于鹤膝风《外科正宗》中曰:“冶三阴之气不足,风邪乘之,两膝作痛。久则膝愈大而腿愈细,因名曰鹤膝风.乃败症也!非此方不能冶-又冶附骨疽,皮色不变,大腿通肿.疼痛无奈,及痢脚痛缓弱弱不能行,或腿膝肿痛。”
《医宗金鉴》中曰:“鹤膝风肿生于膝,上下枯细三阴虚,风寒湿邪乘虚入,痛寒挛风筋缓湿。”说明本病由足三阴经虚损、风、寒、湿邪乘虚而入所得。寒邪客于肌肤,寒性凝滞,主收引,经络气血受阻,则膝内隐痛;湿邪黏滞重浊,阻于经络,则筋缓无力;风性善行而数变,侵入膝内而致急而挛。……此证系外证中之败证也,收功甚难。”该病单生者轻,双生者重。(所以十三的病相对较轻)。
现代医学中,膝关节结核、类风湿性关节炎、骨髓炎、膝关节滑膜炎均等均属于此病。
结合十三的症状来看,类风湿性关节炎的可能性不大,因为已经发展到流疮的地步了,而一般类风湿性关节炎不会有流脓水的表现,此病遗传性较大,属于自身免疫性疾病,预后不好,常累及多脏器,特别是肾脏,但一般双侧发病,应该不是。
其它三种均可有流脓的表现,但是膝关节结核多是继发于结核病之后,十三有结核病史吗,要是有的话应该得隔离了吧,还能和康熙到处跑吗?当然也可能是感染后未发病,但因环境、心情等因素影响继而发病,这点不能排除。以当时得条件如果没有应用相应的抗结核治疗的话应该不能痊愈,严重影响行动,不知道十三后期能不能行走自如呀,不过好像该病病不象类风湿那样那么损伤其它脏器,而且十三也不像有并发结核性腹膜炎的表现,但是十三的画像是真瘦呀,倒是有点结核貌,但也可能是先天禀赋不足。
骨髓炎“急性骨髓炎是指化脓性细菌侵入骨组织而引起的骨及其附属组织的化脓性炎症。根据感染途径,可以分为血源性骨髓炎和创伤性骨髓炎。其主要特点是发病极重,可有全身中毒症状及寒战、高热、脉速等菌血症或败血症表现,局部体征以早期严重的持续性疼痛为主,炎症局限于骨内时,局部皮温可稍高,但无明显肿胀。随着病性的发展,肿胀及疼痛加重,到后期可有波动感。脓肿若自行穿破或经切开引流后,常形成经久不愈的窦道,转入慢性骨髓炎阶段。”(《二十世纪最佳中医处方-骨伤科卷》)似乎十三早期发病没有那么剧烈吧,所以后期表现虽然相同,考虑此病可能性不大。
最后的是滑膜炎是一种无菌性炎症的疾病,属临床上是难以治愈的顽症,先早有“鹤膝风”论称,西医名称“滑膜炎”.膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。考虑十三得该病的可能性也是应该存在的。(北京中日骨髓研究所)
关于太医的治疗,晕,太医居然听康熙的,看样子康对医理确实懂呢,我查了一下三仙汤,明代《寿世保元》有一个三仙汤的记载,也不知是不是这个,倒是有些对证,酒官附于姜,主治阴证,腹冷.手足赋玲者。那个除湿拔毒膏顾名思义应该时化湿消毒的。